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【特色技术】髓核游离不可怕,UBE微创显神功

发布时间:2023-12-19


近日一位患者王先生,右侧下肢疼痛、麻木4月余,查体发现小腿外侧、足背感觉减退,踇趾背伸肌力减退。查磁共振发现L4/5椎间盘脱出并往上脱出到L4椎体上缘水平,属于重度移位的髓核游离脱出,神经根受压明显,对于这种病例,传统方法一般建议开放手术。这个毛病困扰王先生一段时间了,尝试过很多药物和理疗等方法,但效果都不好,也看过多家医院的专家门诊,都建议开放手术,但王先生并不想做开放手术,因为开放手术创伤大,还需要内固定,费用比较高,所以就慕名找到骨一科罗文峰副主任医师。王先生问罗文峰副主任医师是否可以微创手术,罗文峰副主任医师表示椎间盘脱出而且重度游离移位,手术难度较大,但可以尝试。目前有一种新型的微创手术UBE技术可以很好的解决此类问题,UBE技术是指单边双通道内镜下的脊柱手术,是一项新兴的微创技术。UBE技术是2019年才引入国内,该技术较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低,不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险,同时有利于患者术后的早期康复。

 

王先生出于对罗文峰副主任医师信任,决定请他主刀做微创UBE手术。随后在麻醉科叶壮主任及手术室张继超护士长的大力支持下,麻醉师李秋丽为患者进行全身麻醉,于俊衍、丁祥主治医师及护士卫亮、范艳林密切配合,完成了这一高难度手术。手术结束当时患者疼痛症状即完全消失,术后平卧24小时后患者佩戴腰围下床活动,疼痛症状未再出现,术后恢复良好。

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图示腰椎间盘脱出髓核游离


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图为术前手术切口设计


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图为手术微创切口 


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图为术中操作


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图为术中摘除的腰椎间盘组织



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图为术后下肢功能恢复良好

 

UBE技术即单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy Technique),适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。随着微创技术的快速发展,以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术,已经在临床上广泛应用,取得了满意的疗效。脊柱内镜技术是一项开展较早的脊柱外科微创技术,与传统开放手术相比,它是借助天然解剖间隙建立微创工作通道,解除神经压迫;对椎旁肌肉损伤较小,且能够最大程度地保留完整的脊柱结构,维持了术后脊柱的稳定,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切等优点,是近年来大家关注和研究的热点。UBE在脊柱疾病的治疗中疗效确切,值得进一步研究与应用。

UBE的技术特点:

 

1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作;

 

2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械;

 

3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零)

 

4.可以进行镜下融合;

 

5.对椎管狭窄具有独特的优势;

 

6.有内镜操作经验者学习曲线较短;

 

7.条件成熟同样可以用于颈胸段。

 

UBE技术较常规单通道内镜技术相比,具有其独特的优点:

 

1.使用关节镜器械及传统脊柱开放性器械进行操作,无需购置特殊孔镜设备及器械,高效利用,节约成本;

 

2.双通道设计,关节镜的独特放大功能,手术视野宽阔清晰,操作通道具有开放性手术灵活性;

 

3.使用常规开放手术器械进行操作,效率更高;

 

4.对肌肉损伤较小,透视次数极少(1次即可),减少医患X线暴露的风险;

 

5.对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势,同时也可行镜下融合;

 

6.同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。

 

罗文峰副主任医师介绍,腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、损伤等因素导致椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。主要症状为神经根或脊髓的压迫症状,表现为慢性腰背痛、下肢放射疼痛或麻木,有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限,神经牵拉试验阳性等。腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出症分型中最严重的一种,如果不能及时治疗,脱出的髓核加重,腰椎神经受到的压迫会加重,甚至出现马尾神经综合征造成不可逆的神经损伤。因此,建议患者在出现症状以后一定要及时到医院明确诊断。治疗方面,对于不合并有腰椎滑脱或腰椎不稳的腰椎间盘突出症,可以首先考虑微创手术,虽然有一定的复发率和残留率,但发生的概率还是比较低的。对于椎间盘脱出高度游离移位的腰突症,也可以选择微创手术,虽然手术操作复杂一点、难度大些,但是还是可以给自己一个微创的机会,毕竟开放融合手术是终极治疗方案。

 

 

 


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