近日，市中医院外科诊疗团队在主任于福源的带领下，顺利为一名胃癌合并食道裂孔疝患者在腹腔镜下同时完成胃癌根治术和食道裂孔疝修补术。患者术后恢复良好。

威海市中医院外科坚持以微创、中西医结合诊治为科室发展方针，将腔镜微创技术覆盖应用于“疝”的修补手术、胃癌以及结直肠癌根治手术中，收到很好的临床效果。

市民张先生（化姓）经常出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、烧心等不适症状，严重时常有进食梗阻感及恶心不适，导致食欲减退，体重明显下降，为进一步诊断及治疗，他来到市中医院就诊。

经胃镜检查及病理结果明确诊断，张先生不幸确诊为胃癌，且处于局部进展期，肿瘤分期较晚。“由于患者病程较长，发现时腹膜后及腹腔多发淋巴结肿大，最大者约6cm，分期较晚，此时手术难以行根治性切除，患者难以获益。”于是，于福源团队经过多学科讨论后为其制定了胃恶性肿瘤免疫联合化疗的转化治疗方案，经过4周期的治疗，患者原本胃周、胰十二指肠等周围模糊不清的间隙显露出来，最大的淋巴结也缩小到了2cm，成功将原来无法切除的肿瘤转化成能达到临床切除的状态。

“胃、结直肠、肝脏肿瘤晚期，往往因为周围淋巴结扩散粘连、肿瘤侵犯别的器官、肿瘤发生转移等，导致很多患者在就诊是就失去了手术治疗的机会。”于福源说，这时候就可以使用放疗、化疗药、靶向药物、免疫治疗等手段将原发肿瘤缩小或转移灶变小，为手术创造条件，让不可能变为可能，给更多患者带来“一线生机”。

在术前进行影像学评估时，于福源团队发现了患者存在的新问题——食道裂孔疝。“患者超过三分之一的胃在胸腔， 是一个III期的食管裂孔疝。”于福源介绍，膈肌就像一层隔板，分隔腹腔和胸腔，膈肌上有一个裂孔，食道正好由此从胸腔到腹腔，与胃相连，这就是“食管裂孔”。当裂孔过大或者附近肌肉过于松弛，腹腔里的胃就会进入到胸腔里，形成胸腔胃。

“患者的食道裂孔疝可以通过疝修补手术进行治疗，这在疝外科领域本就是相对复杂的手术，而该患者胃恶性肿瘤，其胃癌根治术本来就是很大的手术，这两个手术在同一个手术范围”于福源说，“以患者病情来说，如果仅进行胃癌根治术，一方面胃癌根治可能不彻底，另一方面，胸腔胃会导致患者仍旧在术后会出现入院前反酸、烧心、进食不畅等，即不利于胃术后的恢复，也不能为患者有效接除不适症状”。

为保证患者的手术效果以及处于对患者的高度责任心，于福源团队决定在腹腔镜下行胃癌根治术的同时，同期行食道裂孔疝修补术。手术时，于福源带领手术团队在腹腔镜下，按部就班的完成了胃癌的标准根治和淋巴结清扫，随后从食道裂孔中游离周围间隙，将疝入胸腔的胃底还纳回腹腔，修补裂孔缺损后，将胃底360°包绕食管并缝合固定，完成了食管裂孔疝的还纳与胃底折叠，进一步降低再次发生食管裂孔疝的风险。

手术非常成功，患者术后恢复良好，术前引起张先生苦恼不堪的问题，全都不见了。“现在，我感觉能舒舒服服的吃上饭，是如此幸福的一件事，再也没有进食梗阻和异物感，胃口也比原来好了很多。”患者在复诊时高兴地说。

“目前，腹腔镜下微创手术已成为我们的科室特色，广泛应用于各类普外科疾病的治疗中，手术范围涵盖腹腔镜下的：胃癌根治术、结直肠癌根治术、肥胖病人的袖状胃切除术、慢传输便秘的全结肠或结肠次全切除术、胆囊结石及胆管结石切开取石术、脐疝及腹股沟疝各种疝疾病的无张力疝修补术等。”于福源说，微创手术具有损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等特点，在大量临床手术中收到了很好的治疗效果，得到了越来越多患者认可。

近年来，于福源带领外科团队不断引进新技术、新项目，成功开展各类国内领先、手术难度较大的微创技术。在市中医院外科，腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术已经成为常规术式，而腹腔镜下疝修复手术在常规开展的同时，还基本实现了“日间手术”，患者入院当天手术，术后24小时或者48小时内就能出院。

于福源，威海市中医院党委委员，中国中医药研究促进会乳腺专业委员，省中西医结合学会外科专业副主委，威海市名中医药专家，擅长胃肠肝胆疾病及腹壁疝的微创手术治疗，擅长甲状腺乳腺疾病手术及中医治疗。